Plantilla lista en WiseData Forms
Término de consentimiento
Recoge la aceptación del cliente antes de un procedimiento, con datos personales, historial de salud y autorización de imagen.
7 preguntas
- Nombre completoTexto cortoObligatoria
- Documento de identidadDocumento de identidadObligatoria
- Fecha de nacimientoFecha
- Procedimiento a realizarTexto cortoObligatoria
- ¿Tienes alguna condición de salud, alergia o tomas algún medicamento?Texto largo
Cuenta todo lo que el profesional necesita saber antes del procedimiento.
- Leí y acepto el término de consentimientoAceptación de términoObligatoria
Resumen del texto que trae la plantilla: la persona declara que recibió la información sobre el procedimiento, sus objetivos, cuidados, posibles riesgos y alternativas, que pudo aclarar sus dudas, que la información de salud es verdadera, que sabe que puede desistir antes de que el procedimiento empiece y que autoriza el uso de los datos de la ficha para el procedimiento y el historial, con la posibilidad de pedir que se corrijan o se eliminen.
- Autorizo el uso de imágenesAceptación de término
Resumen del texto de la plantilla: autoriza fotos del antes y después y su uso en materiales de divulgación, sin identificar el nombre, con la posibilidad de retirar la autorización en cualquier momento.
Todo es editable: después de usar la plantilla, usted cambia el texto, quita o agrega preguntas y marca lo que es obligatorio.